教師發展活動報名表
致：香港科學館拓展組 (傳真號碼: 2311 2248)       申請編號:_________________ (由本館填寫)

請填寫各項資料 (每位教師請填寫一份報名表格)

教師姓名: 						(中文) 										   (英文)
學校名稱:  (中文)                                                    					
(英文)                                                     				
學校地址:                                                                           	
聯絡電話: 				   傳真號碼: 				  電郵地址: 						

地點: 香港科學館地下課室
對象: 所有教師
截止報名日期：活動日期前一星期

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(第三選擇)	
			
註：
(1)	每節內容相同。
(2)	上列活動均以粵語進行。
(3)	申請將以先到先得方式處理。
(4)	同一學校只限2位教師報名參加，如超出此限額，屆時將按剩餘的名額數目和其他學校的申請人數酌情處理。
(5)	不論申請成功與否，所有申請將於活動前最少一星期獲個別通知。如未獲通知，請致電27323220查詢。
(6)	個人資料(私隱)收集聲明:
a.	閣下於表格內所提供之個人資料只作處理申請之用。
b.	根據個人資料(私隱)條例第十八、二十二及附表一的第六原則，閣下有權要求查閱及更正表格內所提供的個人資料。
c.	閣下欲查閱及更正表格內所收集的資料，請致電27323223與本館職員聯絡。

日期: 									學校印鑑: